La Pubalgie

C'est une affection relativement rare chez le coureur. Elle se traduit par une douleur pouvant faire penser à une tendinite dans le bas-ventre, en-dessus du pubis voire, exceptionnellement, dans la partie haute des cuisses (face interne de celles-ci).

C'est un syndrome "fourre-tout". On peut decrire 3 formes que l'on rencontre de façon isolée ou plus ou moins associées :

• Les tendinopathies des adducteurs et de leur zone d'insertion ; il s'agit d'une pathologie ostéo-tendino-musculaire consécutive à des micro-traumatisme aigu ; elle se manifeste cliniquement par des douleurs sous-pubiennes.
• L'ostéo-arthropathie pubienne, d'origine micro traumatique est bien mise en évidence sur des radiographies (fig 1); elle peut s'associer à une irrégularité de longueur des membres inférieurs ou à des anomalies de l'articulation de la hanche.
• La pathologie inguino-pariéto-abdominale est en rapport avec une déficience congénitale ou acquise des muscles larges de la paroi abdominale, surtout pres de leur insertion basse.

Les pubalgies sont extrêmement fréquente chez les sportifs notamment chez les footballeurs professionnels. La symphyse pubienne et les insertions tendino-musculaires de voisinage sont particulièrement sollicitées par des contraintes en pression et en cisaillement notamment lors de l'appui monopodal. Ces contraintes anormales sont aussi favorisée par des anomalies de la statique pelvi-rachidienne ou par un déséquilibre musculaire. L'apparition des douleurs est généralement progressive. Au début, elles s'atténuent après l'échauffement pour s'accentuer au repos puis elles deviennent constantes pouvant entraîner une impotence fonctionnelle majeure.

Tous les conseils généraux restent valables : ne jamais laisser s'installer un déficit en liquide - ne pas augmenter trop brutallement la dose d'entraînement - avoir la sagesse de récupérer - courir avec de bonnes chaussures, adaptées pour l'entraînement au jogging... mais pas exagérément lourdes - éviter ce qui pèse beaucoup aux pieds, type roller ou patins à glace - éviter les sports collectifs, en particulier le football.

Lorsque le mal est déclaré, éviter les exercices d'abdominaux. Par contre, il est bon de renforcer les quadriceps ( muscles du devant de la cuisse) : s'accroupir puis se relever, en maintenant le buste vertical, 20 à 30 fois , 2 fois dans la semaine. Mais le plus efficace est d'étirer les muscles de la face interne des cuisses en maintenant la position.

Mais les causes pouvant etre fort diverses il n'y a parfois qu'une solution plus médicale, nécessitant de l'arrêt.